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新冠肺炎

认证专家:中国中医科学院 王勇博士

  • 概念
  •  新型冠状病毒肺炎是指新型冠状病毒感染导致的肺炎。2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例,现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。

     国家卫健委已发布1号公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入传染病防治法规定的乙类传染病,但采取甲类传染病的预防、控制措施,同时将其纳入检疫传染病管理。

  • 病因
  • 新型冠状病毒(nCoV)是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒,此次武汉的新型冠状病毒2019-nCovSARS病毒相比,尽管有很多的同源性,但是完全不同的病毒,只某些方面有近似的地方。

    冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属,是一类具有囊膜、基因组为线性单股正链的RNA病毒,是自然界广泛存在的一大类病毒。某些冠状病毒会感染人类并引起疾病,比如中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS),其症状可从普通感冒到重症肺部感染。此次在武汉首先发现的冠状病毒是一种先前尚未在人类中发现的病毒株系,被WHO命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。

    2月7日凌晨1时许,华南农业大学在其官方微信宣布:华南农业大学、岭南现代农业科学与技术广东省实验室沈永义教授、肖立华教授等科研人员联合中国人民解放军军事科学院军事医学研究院杨瑞馥研究员及广州动物园科研部陈武高级兽医师开展的最新研究表明,穿山甲为新型冠状病毒潜在中间宿主。 这一最新发现将对新型冠状病毒的源头防控具有重大意义。

    (一)疫疠致病说

    新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)和第四版都认为,本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺。非一般所指的风、寒、暑、湿、燥、火的六淫之邪,亦不同于一般的温病病邪,正如吴又可在《瘟疫论》中说“瘟疫之为病,……乃天地间别有一种异气所感”,“为病颇重,因名之疠气”,故为“瘟疫病邪”,也可称其为“戾气”、“疫气”、“疠气”。国医大师熊继柏亦认为此病乃疫疠致病。在《黄帝内经》的《素问•刺法论》中讲:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”“避其毒气,天牝从来。”这段原文告诉我们这个病是个疫病,疫病就是相互传染,无论老少都是同样一个病症,就称为疫病。在明代吴又可的《温疫论》专门讲了温疫。他说“疫者,感天行之疠气也”,疫是自然界疫疠之气。“此气之来,无论老少强弱,触之者即病。”这就是讲的传染病。从这两条原文我们就可以看到,我们的古人已经认识到传染病称为疫病。它的病因是疫疠之气,清代的吴鞠通在《温病条辨》中说“疫者,疠气流行,多兼秽浊”,一个是疫疠之气,二个是秽浊之气。《黄帝内经》讲“避其毒气,天牝从来。”天牝是什么?就是鼻子。说明是从呼吸道传染的传染病。这不是一般的常见病,根本不是一般的外感病邪。关于病名,我们要确定它是疫病。它的病因是疫疠的毒气。

    (二)寒湿致病说

    㒰小林认为,新型冠状病毒肺炎属于“寒湿(瘟)疫”,是感受寒湿疫毒而发病。

    1. 病发于冬季  主要是从冬至(2019年12月22日)开始,经历了小寒(2020年1月6日)、大寒节气(2020年1月20日),这个时间段是一个高发期。按照“冬九九”来看,发病正值“一九”前后(2019年12月22日~2019年12月30日)。所以,在这个季节,“寒”邪是毫无疑问的。对于“湿”,武汉的湿气本来就挺大,今年尤甚。2020年1月到今天为止,阴雨绵绵天气持续了16天,湿气非常重,这也是一种反常的天气。“非其时而有其气”,该特别冷的时候反倒不冷,该下雪的时候反而下雨,就容易出现瘟疫。“疫”本身是指一种传染性极强的病。“寒湿(瘟)疫”,之所以加“瘟”字,是为了更加准确地反映病名。因为武汉今年是个暖冬,这个“瘟”字反映了当寒反暖的意思,它是在一种特殊的地理环境和一种气候、物候下形成的。

    2. 病性上属于阴病。《黄帝内经》讲“察色按脉,先别阴阳”,阳病、阴病的性质、发展和转归是完全不同的。若为温疫或湿瘟,病性上属于阳病,结局是伤阴,是以伤阴为主线。而新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起,病性上属于阴病,是以伤阳为主线。所以在治法上,一定是针对寒和湿。3.从病位来看,在肺和/或脾。《黄帝内经》讲“形寒饮冷则伤肺”,综合武汉气候及我们所看到的病人,也可以完全没有脾胃症状。

    (三)湿毒致病说

    刘清泉认为,新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”“湿瘟”的范畴,其病因属性为“湿毒之邪”致病。新型冠状病毒肺炎的舌象,不管舌苔偏黄还是偏白,但总的呈厚腻苔。武汉的气候状态,一个是阴雨,一个是湿冷。尽管较以往冬天,温度偏高一些,但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状,我们判断其病因属性以“湿”为主,湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、阳明腑实,湿毒瘀热内闭,热深厥深。目前因为各地的新型冠状病毒肺炎都是武汉输入性病例,所以病人的病因属性和病机特点不会有太大变化。如果会有一些轻微的差异,要结合当地的特点“因地制宜”,与热结合而成湿热,与寒结合形成寒湿,与燥结合而成燥湿……但总归 “湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心。

    王玉光亦认为此次肺炎为湿毒致病。从外因上来讲, 2019 年 12 月份以来,武汉属于暖冬气候。而温病命名其实和季节密切相关,本次武汉市 2019-nCoV 感染具备流行性、传染性,属于急性传染病,故属于中医感受天地间的杂气——疫疠之邪的温疫范畴,以肺部为主要病位的传染病。前期搜集 200 余例患者的中医资料表明,本病的病因是以湿为基本属性的疫疠之气,从发病季节及病邪性质看,可归属于湿邪为主的疫疠范畴,可称之为“湿毒疫”。从内因上讲,本次武汉 2019-nCoV 感染患者的早期的主要特点如下:(1)多伴发热。虽然患者以发热为主要症状,但大多身热不扬,多不伴恶寒,无壮热或烦热,也有部分病例不发热;(2)干咳,痰少,咽喉不利;(3)乏力、倦怠突出;(4)多伴消化道症状,食欲差,甚至出现一些恶心、大便溏泻等消化道症状;(5)口干,口苦,不欲饮;(6)舌质多暗或边尖稍红,80%的舌苔表现为厚腻。杂病重脉,温病重舌。以舌苔厚腻为典型表现,从上面症状学分析,审症求因,本病病因属性以“湿”为主。湿邪的特点为易阻遏气机,易侵袭中焦脾胃,故湿邪多有脾胃消化系统症状表现。如薛生白在《湿热病篇》中所确立的湿热提纲为“湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出,胸痞,舌白,口渴不引饮”,则更加强调了湿邪阻遏中焦气机所致的“胸痞”一症。中医病因学强调审证求因,综上判断,本次2019-nCoV 感染,属于中医湿邪性质的疫疠范畴,其病因属性为“湿毒之邪”。湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、传入阳明,形成阳明腑实,湿毒瘀热内闭,热深厥深。

    姜良铎认为,从目前的大量病例资料分析,本次新型冠状病毒感染有几个特点:1)很多患者无明显发热,甚至危重型患者也可以不发热;2)部分患者无典型肺炎症状,但影像学有肺炎改变;3)潜伏期较长,最长可达14天;4)大多数患者的舌苔比较厚腻,湿象明显;5)很多患者在发病过程中有典型或不典型的腹泻表现。综合以上证据从中医学角度分析,本次疫情对于病机属“湿”没有太大的争议,属寒属热尚无定论,似更偏热。姚梅龄认为,这次的新型冠状病毒肺炎的主因就很可能就是“湿”,毕竟湿跟寒一样都是阴邪,湿阻阳气多半会有两个结局,一个是压抑阳气,一个是伤阳气;若是压抑的阳气一反弹就变成“湿热”,若是伤阳则转为“寒湿”,变成一个“邪实正虚”的病,它甚至阳虚还没有虚到化寒的地步,也就是偏寒一点。

    (四)热毒致病说

    刘成海认为,本次武汉肺炎主要表现为发热、乏力与干咳,与 2003 年非典患者症状基本相似,与 2009 年甲流 也有很大共性,总不离乎热与毒。此次新冠病毒肺炎的主要症状表现为发热、干咳与乏力等,与 SARS 与甲流相似,且其呼吸窘迫、出凝血功能障碍、与休克等与温病疫邪侵犯阳明、入营动血等传变特点相似,因此,可推测热毒疫邪为此次病毒性肺炎的主要病因。广州市第八人民医院亦持此说,2019年12月以来,武汉属于暖冬气候,时至冬至,三九之时,寒令当至而未至,应寒而未寒,而反热。根据传统中医理论结合此次肺炎,本次新型冠状病毒具备流行性、传染性,属于急性传染病,故属于天地间的杂气。《黄帝内经》:五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。《瘟疫论》:温疫之为病,非风非寒非暑非湿,乃天地间别有一种疫气。再结合此前搜集的70多例患者的中医资料表明,本病病因为温热疫,热毒致疫。

    (五)湿浊疫毒说

    王金榜等根据国医大师李佃贵教授“浊毒理论”提出湿浊疫毒、天地人三毒合一致病。认为早期病位在上焦卫分,以肺脾病变为中心。中期重症出现中焦气分的病理改变。中期危症涉及下焦营血分。后期余邪留恋、或肺脾气虚、或瘀血阻络等。

    (六)伏燥说

    顾植山教授根据《素问·遗篇》的“三年化疫”理论,认为2017年(丁酉年)是阳明燥金司天,当年秋冬季的气候是燥象较著,故其影响三年后的“伏邪”是伏燥。与SARS相似,新型冠状病毒肺炎患者乏力较著是伏燥伤肺的一大特征,报道的大部分病例倦怠乏力、干咳、少痰、咽干咽痛等主要症状都与伏燥相符。

    (七)木疫说

    杜武勋从五运六气角度分析本次致病疫毒属风热性质,其中以“风木之性”为主,认为本次瘟疫属于“木疫”,病位除受外感而病的肺外,当以肝为主。其核心病机为风热疫毒侵袭,肝胜脾弱,木胜乘土,木火刑金,病机特征表现为上火风燥,中湿。

    二、病  机

    根据新冠状病毒所致武汉肺炎的临床表现,刘清泉认为该病病机为湿、热、毒、瘀。肺炎的舌象,不管舌苔偏黄还是偏白,但总的呈厚腻苔。他们判断其病因属性以“湿”为主,湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、阳明腑实,湿毒瘀热内闭,热深厥深。“湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心。制定方案,早期要考虑如何化湿,以防湿邪郁闭以后化热,进入阳明,腑实不通,会加重肺气的郁闭。因为阳明属于胃肠,肺与大肠相表里,这样肺的症状就会更加严重。阳明腑实证重了以后,湿就极易化成湿毒,湿、热、毒、瘀合并,就容易出现热深厥深,导致多器官功能障碍综合征(MODS)。因此,他们制定的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)指出,该病病位在肺,病机为湿、热、毒、瘀。

    王玉光等认为,新型冠状病毒肺炎当属于“湿毒疫”范畴,“湿毒”是新型冠状病毒肺炎的病理核心。病位在肺,基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”。病程缠绵,湿邪缠绵,如油裹面,因此治疗需要始终围绕关注湿邪的论治。

    广州市第八人民医院在制定肺炎一号方的时候,谈到该病核心病机为温疫犯肺,气阴两虚。原因是,患者发病于冬春交接之际,感受温热疫毒之邪,温邪上受,首先犯肺,从口鼻而入,故证见咳嗽,邪性温燥,伤及气阴。故症见干咳而无痰。

    姜良铎认为,该病病机为痰湿内阻,气阴外脱。《金匮要略·水气病脉证治》篇中曰:“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”,反之,大气一虚,气不摄津。气不摄津不唯出现虚证,更出现痰湿、痰热痹阻气机。气不摄津,则肺中阴液化为痰湿,呈痰湿内阻、气阴外脱之危局。因此,气不摄津是新型冠状病毒感染的一个关键病机和发展为重症的机转。本病的重症一方面气阴大虚,真气耗散;另一方面痰热互结,甚或兼瘀,很容易出现《温病条辨》所谓“吐粉红色血水者,死不治”的危侯。

    熊继柏认为,该病病机包括病因、病性和病位。这次疫病的病邪性质确定为“温热浊毒”,所有的病人绝大多数舌上都是薄黄苔或薄黄腻苔。到了危重期,就是黄腻苔,甚至于是黄厚腻苔,是痰热结聚,秽浊之气阻塞。疫邪从口鼻进入,呼吸道传染,肺为呼吸出入之门户,秽浊之气由口鼻吸受,必然先伤肺气。这个病的主症,开始发热,然后主症咳嗽、气喘,全是肺司呼吸所主的病,《黄帝内经》讲:“肺病者喘咳气急”,咳、喘、气急都是肺的病。但是有一个复杂的因素,肺与胃经脉是相通的,肺与大肠是相互表里的。因此,在疫病的病变过程中,有一些病人确实有胃肠道的症状,比如胸闷、泛恶、欲呕,甚至于大便溏泻,但是其主要病位在肺,胃肠道的症状只是一个兼证而已。

    有专家从天时、发病地和病例三方分析,将该病定性为寒湿,且认为寒湿阻滞在肺和三焦毛孔,尤其是重症肺炎患者,针对肺气郁闭、鬼门不开,毛孔打不开,导致肺通调水道功能失常,水液瘀积在肺、瘀积在三焦毛孔。江远、吕英等认为,早期:因中气不足,阳明本体液精血化生不力,湿火燥等疫毒蕴于土中。湿火燥等疫毒薰蒸,出现发热、干咳。同时由于土气内匮,既有太阴本位本气湿重,表现为咳嗽、腹泻,同时也出现了阳明本位本气燥盛,因肺最易为燥邪所伤,因此表现为干咳短期内易转为气促、呼吸困难。中期,因湿热燥火疫毒深伏土中,阳明腑实证形成,同时湿热燥火疫毒薰蒸肺脏致肺气不降,郁闭肺气,出现胸闷气促、咳嗽喘憋、动则气喘,腹胀便秘等症。重症期:疫毒邪热内闭心包、煎灼津液,在原有阳明本体液精血不足基础之上,土中阴分进一步受损,阴损及阳,元阳欲脱。出现呼吸困难,动则气喘,神昏、汗出肢冷内闭外脱表现。恢复期:因湿热燥火疫毒性质温热,易耗气伤阴导致气阴两伤,出现低热、乏力、心慌、口干自汗出等表现,又可因元阳不足(元气生中气)、土中寒热虚实错杂,出现气短、倦怠乏力、纳差、呕恶、痞满、大便无力等肺脾气虚的表现。

    三、发病特点

    王琦院士的在《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》总结了瘟疫的致病特点,完全符合本病的临床特征和发病特点。

    (一)具有传染性

    本病突出的特点就是具有强烈的传染性。北宋医家庞安时在《伤寒总病论》中记载“天行之病,大则流毒天下,次则一方,次则一乡,次则偏着一家”。金元名医刘河间还正式用了“传染”二字。故周扬俊说“一人受之,则为湿温,一方传遍,即为疫疠”(《温热暑疫全书》)。《诸病源候论》则明确指出“人感乖戾之气而生病,则病气转相染易,乃至灭门,延及外人”。温疫是感受疫疠之邪而发生多种急性传染病的统称。其特点是发病急剧,病情险恶,有强烈的传染性,易引起大流行或散在流行。

    (二)病原有特异性

    本病由乖戾之毒引发,元代医家王履指出,温疫乃感天地恶毒异气。明代传染病家吴又可说温疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感。而且,气无所可求,无象可见,况无声复无臭……其来无时,其着无方,致病毒性强弱不同。《温疫论》指出疫气者亦杂气中之一,但有甚于他气,故为病颇重,因名之疫气,疫气是来势凶猛,变化迅速,病死率高的急性传染病。

    (三)通过空气与接触传染

    正如 《温疫论》指出,邪自口鼻而入”“邪之所着,有天受,有传染,所感虽殊,其病则一天受,是指通过自然界空气传播;传染,则指通过患者接触传播。这里所描述的传染途径与现代医学观点多相吻合,对后世处理传染病的隔离、预防、空气消毒有很大意义。

    (四)可以大流行或散发性

    正如《温疫论》所说:其年疫气盛行,所患皆重,最能传染,即童辈皆知言其为疫。也可散发性传播,其时村落偶有一、二人所患者,虽不与众人等,然考其证,正合某年某处众人所患之病,纤悉相同。清代医家杨栗山还进一步指出,传染病具有家族聚集特点,他说一人病气,足充一室…… 人受之者,亲上亲下,病从其类。制定情况,如王学权言疫之流行,必在都会人烟繁萃之区,若山乡僻壤、地广人稀之处,从无大疫(《重庆堂随笔》)。

    (五)症状相似,侵犯特定脏器及多脏受累

     《内经》指出五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。 《温疫论》载盖当时适有某气专入某脏腑、某经络,专发为某病。杨栗山认为:瘟疫与四时温病有别,瘟疫为杂气为病,疫邪多种多样,侵袭一定脏腑组织而得某种疫病,各随其气而发为诸疫。这与现代医学认为某些病原体可选择性侵犯某些脏器组织相吻合,这些见解在世界传染病史上也居于领先地位,但随着病情发展,危重期易发生心、肝、肾等多脏器损伤。

    (六)可有潜伏期,发病情况不一

    吴又可指出感之深者,中而即发,感之浅者,邪不胜正,未能顿发,可稍缓时间而发。 且具有 《温疫论》列举疫气的盛行”“衰少”“不行三种情况。而且,病原毒性强弱是造成瘟疫流行程度不等的主要原因,而对人群则毒气所钟有厚薄也,说明受病与否与人群体质强弱有关,所谓虚处受邪

    此外,江远、吕英等依据“三年化疫”理论,总结了2017-2019年期间疾病的共性规律为:阳明阳土阴分不足、液枯津损血少之在营、在血之实热证为根本,而在卫形成了“卫气温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”功能失常之虚寒证为次的病证,主要矛盾集中在阳明阳土液津血不足,涉及土、阳明、液、津、血,甚则髄、精、气。连续三年拟出了问天方、再问天方、三问天方以及温毒方、瘟毒方,均是针对天地一气流行的偏性对人体的伤害。

    清代著名温病学家薛雪说:“凡大疫之年,多有难识之症,医者绝无把握,方药杂投,夭枉不少,要得其总决,当就三年中司天在泉,推气候之相乖者在何处,再合本年之司天在泉求之,以此用药,虽不中,不远矣。”

    《黄帝内经·刺法论》曰:“丁酉失守其位,未得中司,即气不当位,下不与壬奉合者,亦名失守,非名合德,故柔不附刚,即地运不合,三年变疠,其刺法一如木疫之法。”《黄帝内经·本病论》:“下丁酉未得迁正者,即地下丙申少阳未得退位者,见丁壬不合德也,即丁柔干失刚,亦木运小虚也,有小胜小复,后三年化疠,名曰木疠。”2017丁酉年是阳明燥金司天,按照《内经》阐述的丁酉失守其位,后三年化疠,名曰木疠。

  • 临床表现
  •  基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。

     以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

     轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

     从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

  • 检查
  • (一)实验室检查

      发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

      在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

     (二)胸部影像学

      早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

  • 诊断
  •  (一)疑似病例。

      结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

      1.流行病学史

      (1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

      (2)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

      (3)聚集性发病;

      (4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。

      2.临床表现

      (1)发热和/或呼吸道症状;

      (2)具有上述肺炎影像学特征;

      (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

      有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。

     (二)确诊病例。

      疑似病例,具备以下病原学证据之一者:

      1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

      2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

  • 鉴别诊断
  • 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

  • 治疗

  • 根据病情确定治疗场所

      1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。

      2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。

    一般治疗

      1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

      2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析,有条件者,可行细胞因子检测,复查胸部影像学。

      3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

      4.抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。

      5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

    重型、危重型病例的治疗

      1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。

      2.呼吸支持:

      (1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解

      (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。

      (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<30cmH2O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步,从而无法控制潮气量,或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时,应及时使用肌松药物。当病情稳定后,应尽快减量并停用肌松药物。

      (4)挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

      3.循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。

      4.其他治疗措施

    可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(35日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙12mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净100ml/次,每日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;有条件情况下,对有高炎症反应的危重患者,可以考虑使用体外血液净化技术;有条件时可采用恢复期血浆治疗。

    患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。

    中医治疗

    与中医药诊疗模式相关,新型冠状病毒肺炎的辨证论治始终占据至高无上的地位,但尽管如此中医界对于本病的辨证论治仍然是言人人殊,各自为战。不仅各学派不同,官方与民间不同,甚至一个医生本人也采取不同的辨证模式。

    一、官方文件

    (一)国家卫健委、国家中医药管理局《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》

    1. 医学观察期

    1)临床表现1:乏力伴胃肠不适;推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。

    2)临床表现2:乏力伴发热;推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。

    2. 临床治疗期

    1)初期:寒湿郁肺。

    临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

    推荐处方:苍术15g,陈皮10g,厚朴10g,藿香10g,草果6g,生麻黄6g,羌活10g,生姜10g,槟榔10g

    2)中期:疫毒闭肺。

    临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    推荐处方:杏仁10g,生石膏30g,瓜蒌30g,生大黄6g(后下),生炙麻黄各6g,葶苈子10g,桃仁10g,草果10g,槟榔10g,苍术10g

    推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液。

    3)重症期:内闭外脱。

    临床表现:呼吸困难,动辄气喘或需辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

    推荐处方:人参15g,黑顺片10g(先煎),山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

    推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。

    4)恢复期:肺脾气虚。

    临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

    推荐处方:法半夏9g,陈皮10g,党参15g,炙黄芪30g,茯苓15g,藿香10g,砂仁6g(后下)。

    (二)《北京市新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行第二版)》

    1. 成人

    1)疫毒袭肺证(普通型)

    症状:初期发热或无发热,恶风寒,咳嗽,有痰或少痰,头身重痛,气短,口干,脘痞,或有便溏。舌苔白或黄或腻,脉滑数。

    治法:清肺透邪,益气化浊。

    具体组方:黄芩15g,知母10g,炙麻黄10g,白蔻6g(打),杏仁9g(炒),生薏苡仁30g,桑白皮15g,苍术10g,生黄芪10g,葶苈子15g

    加减:发热重,加生石膏30g(先下),青蒿15g、柴胡15g;咽痛,加银花15g、连翘15g、桔梗9g;苔腻,加藿香10g、佩兰10g,陈皮10g;腹泻者,去知母,加黄连9g

    参考中成药:口服金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、双黄连口服液(颗粒)、清开灵胶囊等。

    2)疫毒壅肺证(重型)

    症状:高热,咳嗽,少痰,胸闷胸痛气促,身痛,口干不欲饮,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,气短,乏力。舌红或绛、苔黄腻,脉滑数。

    治法:清热化痰,保肺平喘。

    具体组方:生石膏45g(先下),炙麻黄10g,杏仁10g,银花15g,炒知母10g,水牛角片30g,浙贝母10g,瓜蒌30g,生大黄10g(后下),厚朴15g,地龙20g,葶苈子20g,赤芍20g,生黄芪30g

    加减:烦躁舌绛口干者,加生地30g、丹皮15g;气短乏力明显者,加西洋参10g;便溏不爽者,加槟榔10g

    参考中成药:静脉滴注:痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等;口服:新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)等。

    3)疫毒闭肺证(危重型)

    症状:呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,躁扰不安,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红苔黄腻,脉沉细欲绝。

    治法:化浊开闭,益气敛阴。

    具体组方:全瓜蒌30,郁金10g,葶苈子30g,丹参30g,地龙15g,蚕砂15g,苍术15g,猪苓30g,生大黄10g(后下),枳实15g,炒山栀15g,生晒参30g

    加减:气短疲乏喘重者,加山萸肉30g;口唇发绀,加三七3g(冲)、马鞭草30g;冷汗淋漓,加炮附子10g(先煎)。

    参考中成药:静脉滴注:参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必净注射液等;口服:安宫牛黄丸或苏合香丸等。

    4)气阴两虚证(恢复期)

    症状:气短,动则气喘,或咳嗽,神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,舌苔黄或稍腻。

    治法:益气养阴。

    具体组方:沙参15g,麦冬15g,生黄芪15g,神曲20g,赤芍15g,桑白皮15g,地骨皮15g,枳壳10g,青蒿15g,生地15g

    加减:气短气喘,加五味子10g;心烦失眠,加炒枣仁15g

    参考中成药:口服生脉饮等。

    2. 儿童

    1)热毒藴肺证

    症状:初起恶寒,发热,咳嗽,咽喉干痛,恶心呕吐,纳差,便秘,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。

    治法: 清热解毒 化湿宣肺。

    具体组方:炙麻黄4g,生石膏 20g,知母 9g 杏仁 10g 生薏仁 10g 芦根 10g 桔梗 6g 桑白皮 10g 银花 10g

    2)疫毒闭肺证

    症状:高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,舌质红,舌苔黄,脉浮滑数,指纹紫。

    治法:化浊开闭 养阴清热。

    具体组方:炙麻黄 4g 生石膏 20g 知母 9g 杏仁 10g 生薏仁 10g 全瓜篓 10g 熟大黄 5g 桑白皮 10g 葶苈子 6g 水牛角片 10g 地龙 10g 人参 6g

    (三)《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》

    1. 医学观察期

    1)临床表现1:乏力伴胃肠不适。推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。

    2)临床表现2:乏力伴发热。推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。

    2. 临床治疗期

    1)湿毒郁肺型

    临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

    推荐处方:苍术15g,陈皮10g,厚朴10g,藿香10g,草果6g,生麻黄6g,羌活10g,生姜10g,槟榔10g。有呕恶者,加黄连3g、苏叶6g

    2)热毒闭肺型

    临床表现:身热不扬或往来寒热,咳嗽少痰,或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气短,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    推荐处方:杏仁10g,生石膏30g,瓜蒌30g,生大黄6g(后下),生炙麻黄各6g,葶苈子10g,桃仁10g,草果6g,槟榔10g,苍术10g,姜黄9g,僵蚕9g

    推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、痰热清注射液。

    3)内闭外脱型

    临床表现:呼吸困难,动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔黄腻后燥,脉浮大无根。

    推荐处方:人参15g,黑顺片10g(先煎),山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

    推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。

    4)恢复期

    1)肺脾气虚型

    临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

    推荐处方:法半夏9g,陈皮10g,党参15g,炙黄芪30g,茯苓15g,藿香10g,砂仁6g(后下)。

    2)气阴两虚型

    临床表现:咳嗽,无痰或少痰或咯痰不爽,气短乏力,动则加重,口干口渴,或盗汗或自汗,手足心热,舌体瘦小,质红或淡,苔薄少或花剥,脉沉细或细数。

    推荐处方:南沙参15g,人参9g(党参9g,太子参15g,白参9g,西洋参9g),天冬9g,麦冬9g,淡竹叶9g,桑叶9g,蝉衣6g,地骨皮9g,炒苍术15g,炒谷芽15g

    (四)《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第一版)》

    1)早期

    1)湿邪郁肺,枢机不利

    临床表现:低热或不发热,微恶寒,头身困重,肌肉酸痛,乏力,咳嗽痰少,口干饮水不多,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,大便溏泄,舌淡红,苔白腻,脉浮略数。

    治法:化湿解毒,宣肺透邪。

    方药:藿朴夏苓汤合小柴胡汤加减。藿香10g(后下),厚朴10g,法夏10g,茯苓15g,柴胡15g,黄芩10g,党参10g,杏仁10g,薏苡仁20g,猪苓10g,泽泻10g,白蔻仁10g(后下),淡豆豉10g,通草10g,生姜5g,大枣5g

    加减:头胀痛者,加蔓荆子、白芷、薄荷;咳嗽明显者,加蜜枇杷叶、紫苏子;痰多者,加瓜蒌、浙贝;咽喉肿痛者,加玄参、僵蚕、射干。

    2)邪热壅肺,肺失宣降

    临床表现:发热或高热,咳嗽,痰黄或稠,乏力,头痛,全身酸痛,口干口苦,心烦,尿赤便秘,舌红,苔黄或黄腻、不润,脉滑数。

    治法:清热解毒,宣肺透邪。

    方药:麻杏石甘汤合达原饮加减。炙麻黄8g,杏仁10g,生石膏30g,甘草5g,槟榔10g,厚朴10g,草果10g,知母10g,白芍10g,黄芩15g

    加减:大便黏滞不爽者,可合升降散;痰热重,痰黄稠量多者,加桑白皮、川贝、鱼腥草、金荞麦;身热烦躁者,加知母、丹皮、山栀子;气短乏力,口渴较甚者,可用西洋参炖服。

    2)中期

    1)邪热闭肺,腑气不通

    临床表现:发热,咳嗽,痰多黄稠,胸闷,气喘,口渴,口气臭秽,腹胀便秘,舌暗红,苔厚黄浊,脉滑数或沉紧。

    治法:清热宣肺,通腹泻热。

    方药:宣白承气汤、黄连解毒汤合解毒活血汤加减。生麻黄8g,杏仁12g,生石膏30g,生大黄10g,瓜蒌仁30g,桃仁10g,赤芍15g,葶苈子20g,黄连3g,黄芩10g,桑白皮10g,重楼10g,丹皮15g,郁金15g,石菖蒲15g,生地15g,玄参15g

    加减:大便秘结较甚,加生芒硝、虎杖;咳黄稠浓痰,加瓜蒌皮、鱼腥草;邪热伤津,加南沙参、石斛、知母或西洋参炖服。

    2)湿热蕴毒,肺气闭塞

    临床表现:发热,或身热不扬,汗出不畅,喘息气促,干咳或呛咳,或伴有咽痛,胸闷脘痞,口干饮水不多,口苦或口中黏腻,大便黏滞,舌暗红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:清热化湿,宣肺解毒。

    方药:麻杏石甘汤、甘露消毒丹合升降散加减。生麻黄8g,杏仁12g,生石膏30g,生甘草10g,滑石30g,茵陈20g,黄芩15g,白蔻仁10g(后下),藿香15g,法夏15g,苍术15g,葶苈子20g,连翘15g,白僵蚕5g,蝉蜕5g,姜黄10g,生大黄5g,重楼10g,丹皮15g,赤芍15g,郁金15g,石菖蒲15g,生地15g,玄参15g

    加减:热偏盛,加黄连、鱼腥草;湿偏重,加茯苓、佩兰;湿热俱盛,加黄连、布渣叶、薏苡仁;肝胆湿热者,可选龙胆泻肝汤加减。

    3)极期

    临床表现:内闭外脱,高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼扇动,喉中痰鸣,憋气窘迫,语声断续,花斑疹点,甚则神昏,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。

    治法:益气回阳固脱。

    方药:参附汤加味。红参10g,炮附子10g(先煎),山萸肉30g,麦冬20g,三七10g

    加减:高热惊厥、神昏谵语者,加服安宫牛黄丸或紫雪散;痰迷心窍者,可冲服苏合香丸。

    4)恢复期

    1)气阴两伤,余邪未尽

    临床表现:已无发热或时有低热,乏力,心慌,口干,自汗出,腹胀,大便不调。舌淡红,苔白或苔少,脉虚数。

    治法:益气养阴祛邪。

    方药:二陈汤合王氏清暑益气汤加减。西洋参20g,石斛10g,麦冬10g,知母10g,淡竹叶10g,黄连3g,甘草6g,茯苓15g,法半夏10g,橘红10g,陈皮10g,炒麦芽30g

    加减:咳嗽明显者,北杏、前胡;湿浊明显者,可选用砂仁、苍术、厚朴;阴虚发热者,加青蒿、地骨皮、十大功劳叶;口干渴甚者,加玄参、天冬;痰中带血者,加丹皮、山栀子、藕节炭。

    2)肺脾两虚

    临床表现:困倦乏力明显,心慌心悸,口干,自汗出,纳差,腹胀,大便偏溏,舌淡胖,苔白,脉沉迟无力。

    治法:健脾益气祛痰。

    方药:参苓白术散加减。生晒参10g(另炖),炒白术15g,茯苓15g,白扁豆30g,砂仁6g(打碎,后下),莲子30g,炙甘草6g,桔梗10g,山药15g,薏苡仁30g,炒麦芽30g,神曲10g

    加减:纳差明显者,加炒谷麦芽、焦山楂;湿浊缠绵者,可选用苍术、石菖蒲、白蔻仁;汗出多者,加麻黄根、白芍;口干渴甚者,加玄参、天冬;伴有血脱者,加生晒参、阿胶;心慌心悸明显者,加丹参、远志。

    (五)《湖北省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)》

    1. 治疗原则:清热解毒,化湿祛浊。

    2. 分证论治

    1)轻症——热毒袭肺证

    主症:发热,恶寒,咽干痛,干咳少痰,四肢肌肉酸痛,乏力,头痛。

    舌脉:舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

    治法:疏风解表,清热解毒。

    基本方药:银翘散合清瘟败毒饮。

    2)轻症——湿毒阻遏证

    主症:干咳少痰,咳声声重,胸闷,伴有倦怠纳呆,大便溏。

    舌脉:舌淡红,苔白腻,脉滑。

    治法:解毒化湿,透邪外达。

    基本方药:三仁汤合升降散或藿朴夏苓汤。

    3)重症——湿毒蕴结证

    主症:高热不退,咳嗽,或有黄痰,胸闷,呼吸气促,腹胀纳差,大便溏。

    舌脉:舌红苔腻,边有齿痕,脉濡或滑数。

    治法:清热解毒,燥湿化浊。

    基本方药:甘露消毒丹合达原饮。

    4)重症——热毒炽盛证

    主症:壮热,咳嗽,痰黄稠,胸闷,呼吸气促,口渴烦躁,小便赤黄。

    舌脉:舌绛红,苔黄或燥,脉数。

    治法:清热凉血,泻火解毒。

    基本方药:白虎汤合清营汤合清瘟败毒饮(人参败毒散)。

    (六)《陕西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第一版)》

    1. 轻症

    1)寒湿束表,热郁津伤

    主症:发热初期,干咳,低热或高热,乏力,胃脘痞满,或恶寒,或头痛,或呕恶,或咽干咽痛,口微干。

    舌脉:舌质淡红,苔薄白略腻,脉浮紧或浮缓。

    治法:解表化湿,宣肺透热。

    推荐处方:甘露消毒丹合藿香正气散加减。藿香(后下)、苏叶、桔梗、薄荷(后下)、连翘、芦根、滑石(布包煎)、炒白术、茯苓、陈皮、厚朴、生甘草。

    或选用麻杏苡甘汤合升降散加减。

    2)热毒袭肺

    主症:发热头痛,热势较高,口干咳嗽,咽痛目赤,口渴喜饮,小便短赤。

    舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

    治法:辛凉透表,清热解毒。

    推荐处方:银翘散合麻杏甘石汤加减。连翘、金银花、桔梗、薄荷(后下)、牛蒡子、竹叶、芦根、淡豆豉、麻黄、生石膏(先煎)、杏仁、柴胡、蝉蜕、生甘草。

    3)外寒内热

    主症:高热烦躁,恶寒怕风,身痛无汗,咽痛口干,咯黄黏痰或咳痰不利,大便秘结。

    舌脉:舌质红,苔白而少津,脉滑数。

    治法:发汗解表,清肺化痰。

    推荐处方:大青龙汤合千金苇茎汤加减。麻黄、桂枝、杏仁、生石膏(先煎)、芦根、冬瓜仁、桃仁、生姜、生薏苡仁、大枣、生甘草。

    2. 重症

    1)热毒壅肺

    主症:高热不退,咳嗽明显,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

    舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。

    治法:清热宣肺,通腑泄热。

    推荐处方:麻杏甘石汤合宣白承气汤加减。生石膏(先煎)、杏仁、生大黄(后下)、全瓜蒌、炙麻黄、知母、黄芪、芦根、生甘草。

    2)内闭外脱

    主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血痰,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

    舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

    治法:益气固脱,清热解毒。

    推荐处方:参附汤加减。生晒参(先煎另炖)、制附片(先煎)、天冬、麦冬、生大黄(后下)、金银花、水牛角(先煎)、山萸肉、五味子、芦根、生甘草。

    (七)《甘肃省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)》

    1. 温邪犯肺

    临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,头痛,倦怠乏力,肌肤困痛,胸闷,脘痞,或呕恶,或便溏。舌质淡红,苔白或薄黄腻,脉浮数。

    治法:宣肺散邪,清热祛湿。

    推荐处方:麻杏薏甘汤合升降散或达原饮;或羌活胜湿汤加减。炙麻黄、杏仁、草果、姜厚朴、槟榔、蝉蜕、连翘、羌活、苍术、桔梗、酒大黄。

    3. 温热壅肺

    临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷喘息,咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

    治法:宣肺透邪,清热解毒。

    推荐处方:麻杏石甘汤合银翘散加减。炙麻黄、杏仁、石膏、金银花、连翘、黄芩、郁金、浙贝、赤芍、胆南星。

    4. 温毒闭肺

    临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷喘促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    治法:宣肺通腑,泄热解毒。

    推荐处方:宣白承气汤合黄连解毒汤,可配合犀角地黄汤加减。杏仁、生石膏、胆南星、酒大黄、炙麻黄、葶苈子、水牛角、桃仁、赤芍、生甘草。

    5. 内闭外脱

    临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

    治法:开闭固脱,解毒救逆。

    推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪丹。人参、附子、山萸肉、天竺黄煎汤合安宫牛黄丸或紫雪丹鼻饲。

    (八)《江西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)》

    1. 湿毒郁肺,枢机不利

    临床表现:低热或不出现发热,干咳,少痰,咽干,咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

    治法:宣肺透邪,解毒祛湿。

    推荐处方:麻杏苡甘汤加味。麻黄、杏仁、薏苡仁、生甘草、柴胡、黄芩、连翘、贯众、大青叶、牛蒡子、苍术、草果。

    加减:便秘,加重牛蒡子、杏仁用量;发热重者,加滑石、羚羊角粉;咳嗽明显,加矮地茶。

    2. 热毒夹湿,肺失宣降

    临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷,咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏,舌边尖红,苔黄,脉濡数。

    治法:宣肺泻热,解毒祛湿。

    推荐处方:麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、石膏、生甘草、金银花、连翘、大青叶、黄芩、浙贝、苍术、滑石、藿香。

    加减:咽喉红肿者,加银翘马勃散。

    3. 热毒闭肺,腑气不通

    临床表现:高热不退,咳嗽痰少,胸闷气促,或伴咯血,痰中带血,多有黄痰,腹胀便秘,舌质红,多有黄痰,脉数。

    治法:清热泻肺,解毒通腑。

    推荐处方:宣白承气汤加味。杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、葶苈子、贯众、大青叶、桃仁、白茅根、芦根、生甘草。

    加减:高热不退,加安宫牛黄丸或羚羊角粉(冲);便秘,加枳壳、厚朴。

    4. 内闭外脱

    临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气,舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

    治法:开闭固脱,解毒救逆。

    推荐处方:四逆加人参汤(参附汤)、安宫牛黄丸、紫雪散。人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。

    (九)《吉林省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第一版)》

    1. 湿邪郁肺

    临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

    治法:化湿解毒,宣肺透邪。

    推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。麻黄510g,杏仁510g,草果510g,槟榔510g,蝉蜕612g,连翘1012g,苍术1020g,黄芩1015g,生薏苡仁1015g,生甘草510g

    2. 邪热袭肺

    临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷,咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。

    治法:清热解毒,宣肺透邪。

    推荐处方:麻杏石甘汤、小柴胡汤加厚朴、茯苓、薏苡仁。麻黄510g,杏仁510g,生石膏3050g,连翘1020g,黄芩510g,柴胡1015g,生薏苡仁1015g,厚朴510g,茯苓1015g,生甘草510g

    3. 湿热蕴毒,肺气闭塞

    临床表现:发热,或身热不扬,汗出不畅,喘息气促,干咳或呛咳,或伴有咽痛,胸闷脘痞,口干饮水不多,口苦或口中黏腻,大便黏滞。舌暗红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:清热化湿,宣肺解毒。

    推荐处方:麻杏石甘汤、甘露消毒丹合升降散。麻黄510g,杏仁510g,生石膏3050g,滑石1020g,茵陈1030g,黄芩1015g,白蔻仁510g(后下),藿香1015g,苍术1015g,葶苈子1020g,连翘1015g,白僵蚕510g,蝉蜕612g,姜黄510g,赤芍1015g,生甘草510g

    加减:热偏盛,加黄连、鱼腥草;湿偏重,加茯苓、佩兰;湿热俱盛,加黄连、生薏苡仁;肝胆湿热者,可选龙胆泻肝汤。

    4. 邪毒闭肺

    临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    治法:宣肺解毒,通腹泻热。

    推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。杏仁510g,生石膏3050g,瓜蒌1015g,大黄35g,麻黄510g,葶苈子1020g,桃仁510g,赤芍1015g,生甘草510g

    5. 内闭外脱

    临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫暗,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

    治法:开闭固脱,解毒救逆。

    推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。人参510g,附子610g(先煎),山茱萸2025g,送服安宫牛黄丸或紫雪散。

    (十)《黑龙江省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(第二版)》

    1. 湿温郁肺证

    临床表现:低热或无发热,咳嗽,咯痰,咽痛,倦怠乏力,或胸闷、脘痞、腹胀,或呕恶,纳少,便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉浮缓。

    治疗原则:化湿解毒,宣肺透邪。

    建议方药:三仁汤合藿朴夏苓汤加减。杏仁10g,白豆蔻15g,姜半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,生薏苡仁20g,通草15g,藿香15g,厚朴15g,白术15g,土茯苓20g,竹叶15g,芦根15g,生姜10g,甘草10g

    2. 痰热壅肺证

    临床表现:高热,咳嗽,咯黄痰,咽痛,严重伴喘,胸闷痛,汗出,口渴,手足逆冷,舌质淡红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。

    治疗原则:清肺解毒泻热,化痰止咳平喘。

    建议方药:麻杏石甘汤合清气化痰汤加减。麻黄9g,杏仁10g,生石膏3050g,甘草10g,浙贝母15g,瓜蒌15g,黄芩15g,桔梗15g,枳壳15g,茯苓20g,葶苈子15g,鱼腥草30g,白术15g,苍术15g,陈皮10g,清半夏10g。大便秘结者,加生大黄。

    中药制剂推荐:痰热清注射液、热毒宁注射液、复方金银花颗粒、金石清瘟解毒口服液(黑龙江省中医药科学院制)、双黄连口服液、复方芩兰口服液、银连清瘟解毒口服液(黑龙江省中医药科学院制)等。

    3. 邪毒闭肺证

    临床表现:发热,入夜尤甚,喘促,呼吸困难,咳嗽,咯黄痰或铁锈色泡沫痰,胸胁痛,口唇发绀,舌质淡紫或降紫,苔黄腻,脉弦滑数。

    治疗原则:清气凉血解毒,活血化瘀通络。

    建议方药:清瘟败毒饮合解毒活血汤加减。水牛角30g,生地15g,黄芩15g,丹皮15g,生石膏3050g,栀子10g,玄参15g,浙贝母15g,连翘15g,知母15g,桔梗15g,丹参15g,桃仁15g,地龙15g,川芎15g,太子参15g,甘草10g

    4. 邪毒蒙窍证

    临床表现:发热,神昏谵语,烦躁不安,胸腹灼热,手足逆冷,喘促。舌质紫绛,苔黄而燥,脉浮。

    治疗原则:清热解毒,豁痰开窍。

    建议方药:紫雪丹或至宝丹、安宫牛黄丸、苏合香丸酌情选用。

    出现内闭外脱之证时,中药制剂可选用参附注射液、生脉注射液等。

    5. 余邪未尽,气阴两伤证

    临床表现:汗出热退,或低热,干咳,少痰或无痰,口干,口渴,舌质红,苔黄燥或少苔,脉浮数或虚数。

    治疗原则:清热生津,益气养阴。

    建议方药:竹叶石膏汤合清燥救肺汤等加减。竹叶15g,石膏20g,太子参15g,麦冬20g,半夏10g,枇杷叶15g,玉竹15g,玄参15g,杏仁10g,甘草10g

    (十一)《四川省新型冠状病毒感染的肺炎中医药干预建议处方(试行第一版)》

    1. 急性期:可根据病因偏重分型如下。

    1)风热夹湿证

    临床表现:发热,不恶寒,口渴,不欲饮,咽干咽痛,干咳少痰,口淡无味,不思饮食,胸闷,脘腹痞满,或呕恶,倦怠乏力,大便质稀软不爽,舌质淡红,苔白腻,脉濡数。

    治法:辛凉解表,芳香化湿。

    处方:银翘散、藿朴夏苓汤合方加减。金银花30g,连翘30g,荆芥15g,牛蒡子15g,薄荷15g,桔梗30g,杏仁15g,广藿香15g,厚朴15g,茯苓30g,法半夏15g,豆蔻15g,薏苡仁30g,白扁豆30g,焦山楂30g,建曲15g,芦根30g

    2)风寒夹湿证

    临床表现:发热,微恶寒,头身疼痛,干咳无痰,口淡无味,不思饮食,胸闷,脘腹痞满,倦怠乏力,大便质稀软不爽,舌淡,苔白腻,脉濡。

    治法:辛温解表,芳香化浊。

    处方:荆防败毒散、藿朴夏苓汤合方加减。荆芥15g,防风15g,川芎15g,白芷15g,薄荷15g,桔梗30g,广藿香15g,紫苏叶15g,厚朴15g,炒白术30g,法半夏15g,建曲15g,薏苡仁30g,茯苓30g,豆蔻15g,杏仁15g,焦山楂30g,白扁豆30g,芦根30g

    3)湿邪郁肺证

    临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

    治法:化湿解毒,宣肺透邪。

    处方:麻杏苡甘汤、升降散、达原饮。蜜麻黄10g,杏仁15g,草果1020g,槟榔1015g,蝉蜕510g,连翘1030g,苍术1015g,桔梗2030g,黄芩15g,牛蒡子15g,生甘草510g

    4)湿热蕴肺证

    临床表现:发热,渴不喜饮,胸闷倦怠,头身困重,痰不易咯出,口淡无味,不欲饮食,大便不爽,舌红,苔白黄腻或黄腻,脉濡数。

    治法:清热宣肺,芳香化湿。

    处方:清气化痰汤合藿朴夏苓汤加减。陈皮1015g,杏仁1015g,黄芩1015g,瓜蒌皮1015g,茯苓1530g,藿香15g,厚朴1020g,青蒿2030g,芦根2030g,金银花1530g,太子参30g,生甘草510g

    5)邪热壅肺证

    临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷,咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。

    治法:清热解毒,宣肺透邪。

    处方:麻杏石甘汤、银翘散。蜜麻黄10g,杏仁1015g,石膏2030g,桑白皮15g,金银花2030g,连翘2030g,黄芩15g,浙贝母15g,生甘草510g

    6)邪毒闭肺证

    临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    治法:宣肺解毒,通腑泻热。

    处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。杏仁15g,石膏2030g,瓜蒌皮15g,大黄5g,蜜麻黄10g,葶苈子1520g,桃仁10g,赤芍15g,生甘草510g

    7)内闭外脱证

    临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

    治法:开闭固脱,解毒救逆。

    处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。生晒参2030g,制附片(先煎去麻)3060g,山茱萸1520g,送服安宫牛黄丸或紫雪散。阳气暴脱者,可加参附注射液静脉滴注。

    2. 恢复期:余邪未尽、气阴两虚证。

    临床表现:心烦口渴,少气懒言,痰少,或干呕咳逆,或鼻咽干燥,口淡食少,舌红少苔,脉细或细数。

    治法:益气养阴,健脾除湿。

    处方:竹叶石膏汤合四君子汤加减。竹叶15g,石膏1520g,太子参2030g,麦冬1015g,半夏10g,白术1520g,茯苓1520g,炙甘草510g

    (十二)《贵州省病毒性肺炎中医药防治参考方案》

    1. 风热犯肺证

    主症:发病初期,发热或未发热,乏力咽痛,轻咳少痰,无汗。

    舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

    治法:疏散风热,清瘟解毒。

    基本方药:银翘败毒散:金银花9g,马勃4.5g,葛根6g,牛蒡子4.5g,蝉蜕3g,连翘6g,石膏15g,僵蚕6g,板蓝根4.5g连翘败毒散:荆芥(后下)10g,防风15g,柴胡10g,前胡12g,炒黄芩10g,桔梗12g,牛蒡子12g,银花15g,大贝母15g,连翘15g,枳壳10g,茯苓20g,川芎10g,甘草6g

    2. 热毒袭肺证

    主症:高热,咽痛,咳嗽,痰黏咯痰不爽,口渴喜饮,咽部充血,目赤。

    舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

    治法:清热解毒,宣肺止咳。

    基本方药:麻杏银翘散。麻黄6g,杏仁12g,甘草6g,生石膏3040g(先煎),连翘15g,金银花15g,桔梗12g,前胡12g,法竹叶12g,桑白皮15g,芦根20g

    3. 毒热壅肺证

    主症:身热,呼吸气促,口唇发绀,少痰或痰中带血,或伴心悸。

    舌脉:舌质红绛或暗紫,苔薄黄或腻,脉细数。

    治法:宣肺解毒,解热祛湿。

    基本方药:麻黄连翘赤小豆汤。麻黄6g,连翘12g,杏仁12g,赤小豆30g,桔梗12g,前胡12g,桑白皮15g,葛根15g,炒黄芩10g,大贝母15g,甘草6g

    4. 毒热内陷、内闭外脱证

    主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血痰,四肢厥冷,汗出,尿少。

    舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

    治法:益气固脱,镇静安神。

    基本方药:参麦龙牡汤。人参15g,麦冬12g,生龙骨25g,生牡蛎25g

    5. 恢复期:余邪未尽、气阴两虚证。

    主症:低热,咳嗽痰喘,精神萎靡,食欲不振,口干便结。

    舌脉:舌质嫩红,舌苔少而欠津,脉细数。

    治法:养阴清热。

    基本方药:沙参麦冬汤。沙参15g,玉竹10g,生甘草6g,冬桑叶10g,麦冬15g,生扁豆10g,花粉10g

    (十三)《云南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)》

    1. 湿邪郁肺

    临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

    治法:化湿解毒,宣肺透邪。

    推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

    基本方药:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

    2. 邪热壅肺

    临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷,咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏,舌边尖红,苔黄,脉浮数。

    治法:清热解毒,宣肺透邪。

    推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。

    基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。

    3. 邪毒闭肺

    临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    治法:宣肺解毒,通腑泻热。

    推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

    基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。

    4. 内闭外脱

    临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要呼吸机辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

    治法:开闭固脱,解毒救逆。

    推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

    基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。

    (十四)《河北省新型冠状病毒感染的肺炎中医防治方案(试行第三版)》

    1. 湿浊郁肺

    临床表现:发热或往来寒热,干咳,少痰,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

    治法:祛湿化浊,清肺透邪。

    推荐处方:麻杏石甘汤、小柴胡汤、五苓散、射干麻黄汤加减;可选服连花清瘟胶囊(颗粒)或藿香正气软胶囊(丸、水、口服液)。麻黄9g,炙甘草6g,杏仁9g,生石膏15-30g(先煎),桂枝9g,泽泻9g,猪苓9g,白术9g,茯苓15g,柴胡16g,黄芩6g,姜半夏9g,生姜9g,紫苑9g,冬花9g,射干9g,细辛6g,山药12g,枳实6g,陈皮6g,藿香9g

    2. 浊毒闭肺
    临床表现:身热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
    治法:宣肺解毒,通腑泄浊。

    推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤加减,送服连花清瘟胶囊或清开灵软胶囊;可选用清 开灵注射液、血必净注射液。杏仁9g,生石膏30g,瓜蒌15g,大黄6g,炙麻黄9g,葶苈子15g,桃仁10g,赤芍15g,生甘草9g,花粉15g,麦冬20g

    4. 内闭外脱

    临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

    治法:开闭固脱,解毒救逆。

    推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、苏合香丸;参附注射液、血必净注射液。人参15g  炮附子15g  山 茱萸20g  送服安宫牛黄丸或苏合香丸。

    5. 气阴两伤

    临床表现:无发热或时有低热,乏力,心慌,口干,自汗出,腹胀,大便不调。舌淡红,苔白或苔少,脉虚数。

    治法:益气养阴,健脾化浊。

    推荐处方:王氏清暑益气汤合二陈汤加减。西洋参15g,白术15g,石斛10g,麦冬15g,知母9g,淡竹叶10g,黄连6g,甘草6g,茯苓15g,法半夏9g,橘红10g,陈皮15g

    (十五)《吉林省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第一版)》

    1. 湿邪郁肺

    临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

    治法:化湿解毒,宣肺透邪。

    推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。 麻黄5-10g 、杏仁5-10g 草果5-10g 槟榔5-10g、蝉蜕6-12g 连翘10-20g、苍术10-20g、黄芩10-15g、生薏苡仁10-15g、生甘草5-10g

    2. 邪热袭肺

    临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷、咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。

    治法:清热解毒,宣肺透邪。

    推荐处方:麻杏石甘汤、小柴胡汤加厚朴、茯苓、薏苡仁。麻黄5-10g、杏仁5-10g 生石膏30-50g  连翘10-20g、黄芩5-10g、柴胡10-15g、生薏苡仁10-15g、厚朴5-10g   茯苓10-15g、生甘草5-10g

    3. 湿热蕴毒、肺气闭塞

    临床表现:发热,或身热不扬,汗出不畅,喘息气促,干咳或呛咳,或伴有咽痛,胸闷脘痞,口干饮水不多,口苦或口中黏腻,大便粘滞。舌暗红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:清热化湿,宣肺解毒。

    推荐处方:麻杏石甘汤,甘露消毒丹合升降散。麻黄5-10g 杏仁5-10g 生石膏30-50g、滑石10-20g、茵陈10-30g、黄芩10-15g、白蔻仁5-10g(后下)、藿香10-15g、苍术10-15g、葶苈子10-20g、连翘10-15g、白僵蚕5-10g 蝉蜕6-12g、姜黄5-10g、赤芍10-15g、生甘草5-10g

    加减:热偏盛可加黄连、鱼腥草;湿偏重加茯苓、佩兰;湿热俱盛,加黄连、生薏苡仁;肝胆湿热者,可选龙胆泻肝汤加减。

    4. 邪毒闭肺

    临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    治法:宣肺解毒,通腑泻热。

    推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。杏仁5-10g、生石膏30-50g、瓜蒌10-15g、大黄3-5g、麻黄5-10g、葶苈子10-20g、桃仁5-10g、赤芍10-15g、生甘草5-10g

    5. 内闭外脱

    临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

      法:开闭固脱,解毒救逆。

    推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。人参5-10g、附子6-10g(先煎)、山茱萸20-25g、送服安宫牛黄丸或紫雪散。

    (十六)湖南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案(试行第三版)

    1. 初热期

    1)温邪犯肺型

    临床表现:发热微恶寒,干咳,少痰,咽干咽痛,乏力。舌质红,苔薄白,脉浮。
    治法:宣肺透邪。
    推荐处方:桑菊饮、银翘散。

    基本方药:桑叶、菊花、桔梗、苦杏仁、连翘、芦根、甘草、薄荷、金银花、淡竹叶、荆芥、淡豆豉。

    加减:若见口苦、呕逆等症,为邪犯少阳,用小柴胡汤合桑菊饮。

    2)咳嗽微喘型

    临床表现:咳嗽,或兼气喘,胸闷,咯痰不爽,或咽痒,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔薄黄或薄白,脉浮滑。

    治法:宣肺止咳。

    推荐处方:桑贝止嗽散。

    基本方药:桑白皮、浙贝母、百部、紫菀、白前、桔梗、荆芥、陈皮、苦杏仁、甘草。

    加减:若见舌苔黄滑或黄腻,咯吐浓痰者,为痰热阻于胸膈,合用小陷胸汤。

    3)邪犯胃肠型

    临床表现:纳差,大便溏,恶心欲呕,或腹胀,疲乏。舌苔薄黄或黄腻,脉濡数。

    治法:清热化浊,理气运脾。

    推荐处方:王氏连朴饮、藿朴夏苓汤。

    基本方药:黄连、厚朴、法半夏、藿香、茯苓、猪苓、滑石、白蔻仁、苦杏仁、薏苡仁、通草、泽泻。

    2. 重症期

    1)邪热壅肺型

    临床表现:发热,咳嗽,气喘,口渴,胸闷,咯吐黄痰。舌红,苔黄,脉滑数。

    治法:宣泄肺热。

    推荐处方:麻杏石甘汤、桑贝散。

    基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、浙贝母、生甘草。

    注意事项:须喘促、高热并见方可使用

    2)疫毒闭肺型

    临床表现:高热不退,咳嗽咯吐黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    治法:清肺通腑解毒。

    推荐处方:宣白承气汤合桑贝散。

    基本方药:杳仁、生石膏、瓜萎、大黄、桑白皮、浙贝母。

    注意事项:须大便秘结者方可使用。

    3. 危重期

    1)内闭外脱

    临床表现:发热神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质红绛,苔黄或燥,脉数或芤或促。

    治法:开闭固脱,解毒救逆。

    推荐处方:生脉散、三石汤、安官牛黄丸。

    基本方药:西洋参、麦冬、五味子、寒水石、滑石、生石膏、苦杏仁、金银花、通草、竹茹。

    注意事项:出现神昏者送服安官牛黄丸。

    2)阴竭阳脱

    临床表现:手足厥冷,出冷汗,体温不升反降,精神萎靡或神识淡漠,舌紫或黯,脉微细。

    推荐处方:参附龙牡汤。

    基本方药:人参、黑附片、煅龙骨、煅牡蛎。

    注意事项:体温不升反降者方可使用。

    4. 恢复期

    1)肺胃阴虚型

    临床表现:口干,食少,神疲乏力。舌红少苔,脉细。

    推荐处方:沙参麦冬汤。

    基本方药:沙参、麦冬、扃豆、桑叶、玉竹、天花粉、甘草。

    2)脾肺气虚型

    临床表现:神疲乏力,不欲饮食。舌淡红,苔薄白,脉细。

    推荐处方:黄芪六君子汤。

    基本方药:黄芪、党参、茯苓、白术、法半夏、陈皮、甘草。

    (十七)海南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(公众版试行第三版)

    1. 医学观察期

    乏力伴胃肠不适,推荐基本用药藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。

    乏力伴发热,推荐基本用药,连花清瘟胶囊(片)、抗病毒口服液。

    2. 临床治疗期(轻症)

    1)热毒袭肺证

    主症:发热,恶寒,咽干痛,干咳少痰,四肢肌肉酸痛,乏力,头痛。

    舌脉:舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

    治法:疏风解表,清热解。

    基本方药:银翘散合清瘟败毒饮。中成药:连花清瘟颗粒、蒲地蓝消炎片(液)。

    2)湿毒阻肺证

    主症:干咳少痰,咳声声重,胸闷,伴有疲倦纳呆,大便溏。

    舌脉:舌淡红、苔白腻、脉滑。治法:解毒化湿,透邪外达。

    基本方药:藿朴夏苓汤合麻杏苡甘汤。中成药:清开灵口服液、通宣理肺丸。

    3. 临床治疗期(重型和危重型)

    治疗依照国家第四版方案的原则辨证施治。

    (十八)宁夏回族自治区新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)

    1. 医学观察期

    1)临床表现:乏力伴胃肠不适。

    推荐处方:生黄芪 30克,炒白术15克,茯苓15克,防风10克,紫苏叶9克,陈皮10克,藿香10克,佩兰10克,炒神曲10克,炙甘草6克。

    推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。

    2)临床表现:乏力伴发热。

    推荐处方:生黄芪20克,党参15克,炒白术15克,茯苓15克,陈皮10克,柴胡10克,金银花15克,防风10克,当归15克,白芍15克,川芎10克,炒杏仁10克,麦冬15克,炙甘草10克。

    推荐中成药:金花清感颗粒,莲花清瘟胶囊(颗粒),疏风解毒胶囊(颗粒),防风通圣丸(颗粒)。

    2. 临床治疗期

    1)初期:寒湿郁肺

    临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

    推荐处方:炒苍术15g,陈皮10g,姜厚朴10g,藿香10g,草果6g,生麻黄6g,羌活10g,生姜10g,炒槟榔10g

    2)中期:疫毒闭肺。

    临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

    推荐处方:杏仁10g,生石膏30g,瓜萎30g,生大黄6g(后下),生炙麻黄各6g,葶苈子10g,炒桃仁10g,草果6g,炒槟榔10g,炒苍术10g

    推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂。

    3)重症期:内闭外脱。

    临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

    推荐处方:人参15g,黑顺片10g(先煎),山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

    推荐中成药:血必净注射液,参附注射液,生脉注射液。

    4)恢复期:肺脾气虚。

    临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻,脉细弱无力。

    推荐处方:姜半夏9g,陈皮10g,党参15g,炙黄芪30g,茯苓 15g,藿香10g,砂仁6g(后下)。

    名医验方

    1)中国工程院院士、国医大师王琦首次发布抗击新型冠状病毒感染的肺炎中医预防方如下,可供选其一,服用时间为1-2周。

    内服方1

    处方:芦根15g、银花10g、藿香10g、红景天15g、贯众15g、虎杖12g

    功效:清热解毒,芳香辟秽,利湿避瘟

    用法:煎水内服,一日2-3

    内服方2

    处方:金银花10g、芦根15g、白茅根15g、藿香10g、白芷6g、草果6g

    功效:清热解毒,芳香化湿辟秽

    用法:煎水服用,一日2-3

    来源:经济日报

    2)河北省中医院名誉院长、国医大师李佃贵教授公布了针对防治疫情的中药配方如下:

    “藿香化浊解毒饮”:

    藿香12g  大青叶15g  金银花15g  厚朴12g  黄芪12g  甘草6g  知母12g  黄芩12g  大黄6g(后下)  葛根15g  柴胡12g 

    (水煎服,除了舌红少苔者禁用,其他无明显禁忌)

    预防代茶饮:

    黄芪12g  金银花15g  藿香10g  防风10g

    香囊方:

    藿香、佩兰、金银花、菊花、桑叶等份为末,制为香囊。

    3)国医大师孙光荣推荐方子如下:

    预防方面,可以用各地各位老中医以及民间中医、民族医推荐的方药。也可以用“孙氏九味清瘟益气饮”:西党参10克,生黄芪15克,紫丹参10克,板蓝根15克,蒲公英12克,金银花12克,冬桑叶10克,麦门冬10克,生甘草3克。必要时,可以加藿香叶10克、佩兰叶6克。

    治疗方面,可应用或化裁温病学诸方。如果出现反复持续低热、头痛、咳嗽、腹泻、乏力、身疼等症状时,可试用:北柴胡10g、淡黄芩10g、蝉蜕衣6g、桑白皮10g、宣百合10g、土茯苓30g、金银花15g、西藁本10g、蔓荆子10g、炒六曲15g、藿香叶10g、车前仁10g、生甘草5g。以上两个方子仅供参考。

    4)国医大师徐经世开良方如下:

    轻症方药:双叶芩连加味方

    南沙参12克,炙桔梗10克,冬桑叶10克,连翘壳10克,枯黄芩10克,绵马贯众15克,大青叶15克,净蝉衣6克,藿香叶10克,信前胡10克,车前草12克,生甘草5克。

    水煎服,每日一剂,早中晚各服一次,每次150-200毫升。

    重症方药:

    方一:生脉竹叶石膏汤加味

    北沙参20克,杭麦冬15克,炙桔梗10克,连翘壳10克,生石膏30克(先煎),淡竹叶10克,鲜菖蒲10克,远志筒10克,鲜芦根20克,生薏米30克,生甘草6克。水煎服,每日一剂,早中晚各服一次,每次150-200毫升。

    方二:麻杏石甘汤加葶苈

    麻黄5克,生石膏30克,杏仁10克,北沙参20克,瓜蒌皮12克,炙桑白皮10克,炙桔梗10克,葶苈子15克,连翘10克,黄芩10克,鲜竹沥10克,生甘草6克。

    水煎服,每日一剂,早中晚各服一次,每次150-200毫升。

    危重者证治:

    本病严重者会出现闭脱等危急症状,需要分析判断闭证和脱证的不同。闭证为实,其征象为高热、气促、肢冷等症,呈热深厥亦深之势,急用凉开,方用安宫牛黄丸或至宝丹,以求化险为夷。若见脱证者,当宜扶正固脱,取独参汤或参附汤、四逆加人参汤以益气固脱而救之。

    预防方:双叶茶饮:霜桑叶10克,紫苏叶5克,芦根15克,鲜生姜2片,生甘草3克,开水泡服,作茶饮,每日一更换。

    五、国医大师周仲瑛教授主张,组方思路应以表里双解、汗和清下四法联用为主。

    来源:南京中医药大学、国医大师周仲瑛工作室



  • 预后
  • 一、各地预防方案

    (一)北京

    1. 普通人群  麦冬3g,桑叶3g,菊花3g,陈皮2g。以上4味代茶饮,用于群体预防性投药加黄芪10g

    2. 普通人群伴咽喉不适、大便偏干者  金莲花2朵,麦冬5粒,青果2粒(打碎),白菊花2朵。以上4味代茶饮。

    3. 与患者密切接触或慢性基础病患者:生黄芪9g,北沙参9g,知母9g,金莲花5g,连翘9g,苍术9g,桔梗6g。以上7味水煎服,每日1次,可以连续服用6天。

    (二)甘肃

    1. 食疗

    1)普通人群:银耳75g、百合100g、净山药50g、排骨500g、莲子数粒。以上食材净加水适量放入煲内,慢煲三小时,适量食用。

    2)虚体易感人群:红萝卜250g,马蹄250g,竹蔗500g,鲜百合150g,生黄芪30g,蜜枣4粒。以上份量适合4人饮用,可凭个人喜好加入瘦肉适量,慢煲3小时,甜食或咸食均可。

    3)已患普通感冒(肺炎)或肺炎易感人群及武汉往来人群:板栗250g,瘦猪肉500g,生苡米300g,陈皮30g,盐、姜、豆豉各少许。将板栗去皮,猪肉切块,加盐等调料,加水适量,煮烂即可带汤食用。

    2. 口服汤药

    1)普通人群:贯众9-12g、苏梗12-15g、淡豆豉3-6g、酒大黄3-6g、苍术6-9g。加水500ml,水煎两次,每次30分钟,兑取200ml,不拘时服。

    2)虚体人群:生黄芪15-30g、炒白术15-30g、防风6-9g、羌活3-6g、佩兰10-15g、生姜3-6g。加水500ml,水煎两次,每次30分钟,兑取200ml,不拘时服。

    3)武汉往来人群:贯众9-12g、苍术6-9g、羌活6-9g、生黄芪9-15g、淡豆豉3-6g、生姜3-6g。加水500ml,水煎两次,每次30分钟,兑取200ml,不拘时服。

    3. 香囊基本方  藿香15-30g、佩兰15-30g、冰片6-9g、白芷15-30g。上述药物制粗散,装致密小囊,随身佩戴。个人可根据基本方自制。

    4. 足浴方基本方  杜仲30-45g、川断30-45g、当归15-20g、炙黄芪30-45g、藿香15-30g、生姜15-20g。加水2000ml,水煎45分钟,取汁,入桶中足浴。每天两次,每次30分钟,以全身微微汗出为度。

    (三)河北

    1. 一般措施  带口罩,居家保持通风。禁烟酒,怡情志,加强食养,忌食辛辣及动火燥液之物,固护正气。

    2. 预防处方  黄芪15g,连翘9g,麦冬10g,苍术12g,桔梗9g,甘草6g

    (四)江西

    用玉屏风散加味,组成如下:生黄芪12g、防风10g、白术10g、银花10g、连翘10g、贯众6g、佩兰10g、陈皮10g、苍术10g、桔梗10g

    (五)山西

    偏湿热体质者:小柴胡汤加减。功效:调和表里,扶正解毒。方药:柴胡 6g、黄芩 6g、半夏 6g、党参 6g、防风 6g、连翘 6g、沙参 6g、金银花 6g、生姜 6g、甘草 6g

    偏气虚体质者:处方:玉屏风散加减。功效:益气固表,扶正解毒方药:生黄芪 12g、白术 9g、防风 9g、藿香 6g、北沙参12g、金银花 9g、百合 12g、贯众 6g、连翘 9g

    (六)陕西

    1. 成人处方  黄芪15g,炒白术6,防风6g,炙百合30g,石斛10g,梨皮30g,桔梗10g,芦根30g,甘草6g。药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟,煎煮2次,共取汁400ml,分早晚两次服用,连服3-5天。

    2. 儿童处方  黄芪9g,炒白术6g,防风3g,玄参6g,炙百合9g,桔梗6g,厚朴6g,生甘草6g。药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟,煎煮2次,共取汁50-100ml,每日分2-3次口服,连服3-5天。

    3. 食疗方案  适量食用百合、莲藕、雪梨、银耳、山药、山楂等,可适量饮用白茶、茉莉花茶、金银花等。

    4. 生活调摄

    1)饮食:避免暴饮暴食,忌食生冷油腻食物;忌过食温补类,如牛羊肉、油炸食品、辛辣等;避免食用野生类动物食品。

    2)起居:.避免熬夜,保证充足睡眠;注意室内通风换气,避免室温过高;少去人群聚集,空气污浊的场所;戴口罩,勤洗手。

    3)运动:注意保持心态平和;可选八段锦、太极拳、广播体操等小幅度有氧运动;不宜剧烈运动,避免过汗耗气。

    二、专家预防方案

    (一)仝小林

    1. 艾灸  神阙、关元、气海、胃脘、足三里等,并提倡吃大蒜,抗炎杀菌。

    2. 代茶饮  苏叶6克,藿香叶6克,陈皮9克,煨草果6克,生姜3片(寒湿重者,生姜用5~10片)。

    3. 中成药  藿香正气软胶囊(或水),剂量减半。

    (二)熊继柏

    普通人群:银翘散加减,银花、连翘、甘草、板蓝根解毒,芦根、桑白皮清肺热,荆芥、薄荷辛凉透邪。预防药分量不要重,用的时间也不需要长,35付即可。

    (三)周仲英

    防疫香囊配方:藿香10g,苍术10g,白芷10g,草果10g,石菖蒲10g,艾叶10g,冰片5g。共研细末,制成香囊,配挂胸前。

    防疫茶饮:太子参10g,南沙参10g,苏叶10g,荆芥6g,藿香6g,野菊花10g,水煎服,每日一剂,连服3天。统一煎煮,分发给有潜在接触史的个人服用。



    新型冠状病毒性肺炎为呼吸道传染病,预防呼吸道传染病的措施仍然适用于新型冠状病毒肺炎的预防。具体措施:

    1.勤洗手

    1)手会接触各种各样的病原体,冠状病毒也不例外,洗手是明确的预防措施之一。要记得使用肥皂(洗手液)和流动的清水,搓手不少于 20 秒进行清洗。还可以使用含有 7080% 酒精的免洗洗手液。

    以下情况,都建议麦德森家人们清洗手:

    ● 外出回家;

    ● 咳嗽或打喷嚏后;

    ● 触摸口、鼻、眼之前;

    ● 用餐前

    ● 上厕所后;

    ● 接触过动物、动物粪便之后。

    2)正确的洗手方法如下:


    2.佩戴口罩注意事项

    1)为更好地发挥口罩的防护作用,在佩戴口罩时尽量收紧口罩的松紧带,压紧鼻两侧的铝片,以减少四周的泄漏,且最好缓慢呼吸。

    2)佩戴的时间要适宜,医用无纺布口罩可以持续应用6-8h,遇以下情况应及时更换;呼吸困难、口罩有破损或毁坏、口罩与面部无法密合、口罩受污染(如染有血渍或飞沫等异物时)、曾使用于隔离病房或病患接触、有异味。

    3)佩戴后绝对不要用手去挤压口罩。各种口罩包括N95口罩,都只能把病毒隔离在口罩表层,如果用手挤压口罩,使得病毒随飞沫湿透口罩,还是有机会感染病毒。

    4)废弃的口罩不要随意丢弃,否则会造成二次污染。一般环境下用过的口罩要放入垃圾箱,污染环境用过的口罩要按危险废物进行无害化处理。

    3.警惕异常症状,及时就诊

     如果出现以下症状,请及时就诊:

    ● 咳嗽,咳痰;

    ● 发热(体温 > 38℃);

    ● 日常活动或休息时出现呼吸困难;

    ● 深呼吸时感到疼痛;

    ● 心跳加快;

    ● 感冒或流感好转后,突然病情恶化;

    ● 打寒战。

  • 来源
  •   新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第四版)

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